전시/체험 프로그램 단체 참가신청서 -드림센터 방문 교육용-

단 체 명					예) OO중학교 / OO유치원		참가 희망일시		2021년 월 일 ( 요일)
주 소					단체 소재지 입력
담당자							유선전화
							이메일
							휴대전화
대상(연령) 구분					예) 6학년 / 7세반 / 성인		신청 인원		참가자		명
									인솔자		명
특이사항 (요청사항)
프로그램 선택
대상					프로그램 명		소요시간	참가비	요일	시간(희망 시간 선택)
유	초	중	고	일반	전시해설	에너지 드림관 (1F)	40분	무료	화-일
						서울기후변화배움터 (2F)	40분	무료	화-일
유	초	중	고	일반		건축전문해설	80분	무료	수, 금
유	초	중	고	일반	(야외) 에너지티어링		60분	무료	화-일
유	초	중	고	일반	야생동물은 내 친구		90분	7,200원	화-일
유	초	중	고	일반	그림자극 <숲의 아이 드림이>		50분	무료	화-일
유	초	중	고	일반	드림이의 제로에너지하우스		90분	무료	화-일
유	초	중	고	일반	친환경 에너지 드림타운		90분	무료	화-일
유	초	중	고	일반	지구를 지켜라!		90분	무료	화-일
유	초	중	고	일반	재생에너지 교실 :태양광 전기자동차		90분	9,900원	화-일
유	초	중	고	일반	직업체험 ‘친환경 건축가’		150분	무료	화-일
유	초	중	고	일반	내일을 잡(Job)아라!		90분	무료	화-일
유	초	중	고	일반	녹색건축전문가체험 ‘녹색건축의 고수’		100분	무료	화-일
유	초	중	고	일반	호모클리마투스의 집짓기		150분	무료	화-일
유	초	중	고	일반	신재생에너지투어		120분	무료	목
개인정보 수집 및 이용 동의					▸개인정보의 수집·이용 목적: 전시관의 원활한 운영 및 관리를 위한 필수 정보 수집 ▸수집하려는 개인정보의 항목 : 신청인 이름, 소속, 연락처, 이메일주소 ▸개인정보의 보유 및 이용 기간: 제공일로부터 1년간 보관하며, 센터 자체적으로 정해진 연간일정에 맞춰 파기 ▸동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 센터를 이용하실 수 없습니다. 개인정보의 수집 및 이용 목적에 동의합니다.
이용안내 (*필독)					▸예약일 변경/취소는 최소 3일 전 문의해주시기 바랍니다. 당일 취소 또는 통보 없는 취소 시 재예약에 불이익이 발생할 수 있습니다. ▸단체 버스 등 차량 이용 시, 평화의 공원 주차장에 주차 후 센터까지 도보(약 10분 소요)로 이동하시기 바랍니다. 주차료가 발생하며 주차증은 지원하지 않습니다. 드림센터 후문 주차장은 공원 이용객의 안전을 위해 개방되지 않으며, 무단으로 후문 주차/승하차 시 발생하는 사고는 드림센터에서 책임지지 않으니, 차량 기사님께 평화의 공원 주차장을 안내해주시기 바랍니다. ▸코로나19 감염 예방 및 방지를 위하여 지도자 1명 ‘자가 문진표(*별첨1)’를 작성하여 교육생 명단(이름)과 함께 제출해주시기 바랍니다. ▸미세먼지로 인한 참여자분들의 피해를 예방하고 건강한 교육환경을 제공하고자 ‘미세먼지 예보에 따른 교육프로그램 운영 기준(*별첨2)’을 마련하여 운영하고 있으며, 미세먼지 예보에 따라 야외 프로그램이 실내 프로그램으로 대체될 수 있음을 양해 바랍니다. ▸신청서가 접수되면 교육팀 담당자가 유선으로 연락을 드리며, 담당자와 최종 협의를 마쳐야 예약이 완료됩니다.
청인은 안내되는 내용을 모두 확인하였으며, 서울에너지드림센터에서 운영하는 상기 프로그램에 참여하고자 위와 같이 참가신청서를 제출합니다. 2021년 월 일 신청인 (서명) 서울에너지드림센터장 귀하

※ 문의 : 교육팀(070-8853-9738)  팩스(02-3151-0565)  이메일(edu2@seouledc.or.kr)

[별첨1] 대표자 1인 작성용

				접수번호 :
서울에너지드림센터 코로나바이러스감염증-19 자가 문진표
※ 아래의 질문사항을 읽고 바른 글씨로 작성 바랍니다.
개인정보 항목
성명		연락처			방문목적
개인정보 수집·이용·제3자 제공동의서
코로나19 감염 예방 및 방지를 위하여 수집되는 개인정보는 [방문 일자, 이름, 연락처]이며 30일 후 폐기됩니다. 정보 주체에게는 [개인정보보호법]에 따른 동의 거부권이 있습니다. 그러나 이를 거부할 경우 관람 및 센터 이용이 제한될 수 있습니다.
[개인정보보호법] 등 관련 법규에 의거하여 본인은 위 사항에 대하여 충분히 인지하였으며 아래와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다. 또한, 상기 기술한 내용이 사실임을 확인하며 허위 기재로 인한 문제 발생 시 본인에게 책임이 있음을 확인합니다.
수집된 개인정보는 감염병 예방 및 전파의 차단을 위한 역학조사를 위해 제3자(질병관리본부)에게 제공될 수 있으며 역학조사 종료 후 폐기됩니다.
위와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용 및 제3자에게 제공하는 것을 동의하십니까?							□ 동의		□ 미동의
확인사항
감염병 예방 및 관리에 관한 법 제35조에 의거하여 고의적으로 사실을 누락, 은폐할 경우 과태료가 부과될 수 있습니다. 아래의 질문사항을 읽고 정확하게 기재하여 주시기 바랍니다.
1. 최근 2주 이내 코로나19 감염증 확진자와 만난 적이 있습니까?							□ 예		□ 아니오
2. 보건당국으로부터 자가 격리하도록 안내받거나 가족이나 동거인 중 자가 격리 대상자가 있습니까?							□ 예		□ 아니오
3. 현재 37.5℃ 이상의 발열 혹은 호흡기 증상(기침, 가래, 콧물, 호흡곤란, 인후통 등)이 있습니까?							□ 예		□ 아니오
4. 최근 2주 이내 해외 및 감염 우려 지역을 다녀온 적이 있습니까?							□ 예		□ 아니오
2020년 월 일
작성자 성명 : (인)
서울에너지드림센터장 귀하

[별첨2]

코로나바이러스감염증-19 대응 및 확산방지

서울에너지드림센터 단체 방문객 명단

		단 체 명	예) OO중학교 / OO유치원
연번	참여유형(인솔자/참가자)	이름	성별 (남/여)
1
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[별첨3]

미세먼지 예보에 따른 교육프로그램 운영기준

서울에너지드림센터는 미세먼지로 인한 참여자분들의 피해를 예방하고 건강한 교육환경을 제공하고자 <미세먼지 예보에 따른 교육프로그램 운영 기준>을 마련하여 운영하오니, 아래 기준을 참고하여주시기 바랍니다.

프로그램 진행시간	기준 안	대기질정보 수집기관	해당프로그램
10:00~12:00	9:30 현재 미세먼지PM10 ‘나쁨’이상인 경우 대체프로그램 운영	한국환경공단 운영 http://www.airkorea.or.kr 또는 APP ‘우리동네 대기질’	1. 에너지런닝맨 2. 에너지티어링 3. 야외 특별(기념)행사 * 에코투어의 경우 차량이동과 실내진행이 많으므로 해당사항 없음
14:00~16:00	13:30 현재 미세먼지PM10 ‘나쁨’이상인 경우 대체프로그램 운영
기타	○ 서울특별시 미세먼지 비상조치 발령 시 야외프로그램, 특강, 특별행사 등에 대한 대체프로그램이 안내되거나 취소될 수 있습니다. ○ 서울특별시 미세먼지 비상조치 발령 시 본 센터의 주차장을 이용하기로 사전 협의되었더라도 차량 2부제 운영에 따라 주차장 이용에 제한이 있을 수 있습니다. (주차장 이용 사전협의 대상: 노약자, 장애인)